Papildomai meninių amato dirbinių užsiėmimai REGISTRACIJOS ANKETA Nr.06 REGISTRACIJOS ANKETA Nr.06 If you are human, leave this field blank. Vardas * Pavardė * El. paštas * Telefonas * Pvz.: +370XXXYYYYY Gimimo data * Metai 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Mėnuo * Mėnuo Sausis Vasaris Kovas Balandis Gegužė Birželis Liepa Rugpjūtis Rugsėjis Spalis Lapkritis Gruodis Diena * Diena 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Adresas * Pvz.: Gedimino pr. 24-40 Miestas * Pvz.: Vilnius Apskritis Apskritis arba rajonas. Nurodyti nebūtina. Negalios pobūdis, priežastis * Nugaros smegenų pažeidimo lygis, paraplegija, tetraplegija; jeigu liga – apibūdinti. Darbingumas (%) arba Specialiųjų poreikių lygis * Kiek metų po traumos (ligos)? * Naudojamos judėjimo kompensacinės priemonės * Vežimėlio tipas (aktyvus, universalus, elektrinis), vaikštynė... Ar dalyvavo LPA organizuotoje stovykloje praėjusiais metais? * Taip Ne Ar esate savarankiškas pritaikytoje aplinkoje, ar reikalinga pagalba esant stovykloje? * Dirba, studijuoja, planuoja studijas ar pradėti dirbti šiais metais * Motyvacija dalyvauti stovykloje * Atrenkant dalyvius, bus kreipiamas ypatingas dėmesys į dalyvio motyvaciją, todėl parašykite, kodėl norite dalyvauti šioje stovykloje, kokių tikslų siekiate? Captcha Siųsti
